Aufnahmeantrag

Hiermit beantrage ich die Mitgliedschaft bei Ballfreunde Bergeborbeck 1968 e.V.

Anrede:

Herr Frau

Vorname:

Nachname:

Straße und Hausnummer:

PLZ Ort:

Geburtstag:

Geburtsgort:

Telefon:

E-Mail-Adresse:

Anmeldung für:

Mich Mein Kind

Ich wähle folgende Mitgliedschaft:

Aktives Mitglied Senioren 12,50€ monatlich Aktives Mitglied Jugend 7,50€ monatlich Passives Mitglied 10,00€ monatlich

Aufnahmegebühr einmalig 15€

Unterschrift zur Aufnahme:

SEPA-Lastschriftmandat / Einzugsermächtigung

für Ballfreunde Bergeborbeck 1968 e.V., Hagenbecker Bahn 33, 45356 Essen. Mit meiner Unterschrift ermächtige ich Ballfreunde Bergeborbeck 1968 e.V. Zahlungen (Beiträge gemäß der jeweils aktuellen Beitragsordnung) von meinem Konto einzuziehen. Zugleich weise ich meine Bank an, die von Ballfreunde Bergeborbeck 1968 e.V. gezogenen Lastschriften einzulösen. Zahlungsart: wiederkehrend

IBAN:

BIC:

Kontoinhaber:

Bank:

Aktuelles Datum:

Unterschrift: